Aort Diseksiyonu BT Görüntüsünün Yorumlanması
Aort diseksiyonu, aort duvarının iç tabakasında yırtılma sonucu kanın duvar katmanları arasına girmesiyle oluşan hayatı tehdit eden bir vasküler acildir. Kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) altın standart tanı yöntemidir.
Temel Yorumlama Adımları
- Görüntüleme tekniğini doğrulayın: EKG-tetiklemeli veya tetiklemesiz, kontrastlı BT anjiyografi protokolü kullanıldığından emin olun
- Kontrast opasifikasyonunu değerlendirin: Aortanın tüm segmentlerinde yeterli kontrast olduğunu teyit edin
- Standart görünümleri inceleyin: Aksiyel, koronal ve sagital reformatlar üzerinden değerlendirme yapın
Doğrudan Bulgular
- İntimal flep (dissection flap) görünümü: Aort lümenini gerçek ve yalancı lümen olarak ikiye ayıran lineer hipodens yapı
- Çift lümen işareti: Kontrastlanan gerçek lümen ve tipik olarak daha az kontrastlanan yalancı lümen
- İletim (communication) noktaları: Gerçek ve yalancı lümen arasındaki bağlantı noktaları (entry ve re-entry)
Yalancı ve Gerçek Lümen Ayrımı
- Gerçek lümen genellikle daha küçük, daha hızlı kontrastlanır ve intimal kalsifikasyona daha yakındır
- Yalancı lümen tipik olarak daha geniş, daha yavaş kontrastlanır ve "cobweb" işareti (lümen içi bağ dokusu) gösterebilir
- Beak işareti: Yalancı lümenin akut açısı
Lokalizasyon ve Sınıflandırma
- Stanford sınıflaması: Tip A (ascendan aort tutulumu) veya Tip B (sadece desendan aort tutulumu)
- DeBakey sınıflaması: Tip I, II veya III
- Tutulumun proksimal ve distal extendinin belirlenmesi
Komplikasyon Değerlendirmesi
- Perikardiyal efüzyon/hemoperikard: Kardiyak tamponad riski
- Plevral efüzyon/hemotoraks: Özellikle sol plevral efüzyon
- Mediastinal hematom: Aort dışına kanama bulguları
- Ana dalların tutulumu: Koroner, brakiyosefalik, karotis, subklavian, visseral ve renal arterler
- Organ iskemisi: Böbrek, dalak, barsak veya alt ekstremite perfüzyon bozukluğu
- Aort kapak yetmezliği: Proksimal diseksiyonda
Ek Değerlendirmeler
- Rüptür bulguları: Aktif ekstravazasyon, büyük hematom
- Mevcut aort patolojileri: Anevrizma, aterosklerotik değişiklikler
- Önceki görüntülerle karşılaştırma: Akut/kronik ayrımı
Raporlama
- Diseksiyonun başlangıç ve bitiş noktaları
- İntimal yırtık lokalizasyonu
- Yalancı lümenin boyutu ve karakteri
- Ana arter dallarının tutulum durumu
- Komplikasyon varlığı
- Stanford sınıflaması
Aort diseksiyonu BT yorumlaması multidisipliner yaklaşım gerektirir ve acil klinik kararları direkttttttt etkiler. Görüntülerin deneyimli bir radyolog tarafından hızlı ancak dikkatli şekilde değerlendirilmesi hayati önem taşır.
|
